■お名前　（ご担当者名）


■メールアドレス

（確認用）

■会社名　※個人のお客様は入力省略


■郵便番号

■ご住所　※企業のお客様は、部署名までご入力ください。

■申込写真番号（レンタルポジ用）　
（記入例：桜島の01をご希望の場合「桜島01」）

1 　2 　3 　4 　5

※有料カンプデータ販売をご希望の場合は、上記の申込番号を書いた枠と同じ番号のボックスにチェックをいれてください。
　 1 2 3 4 5
※２箇所以上ご使用の場合は、上記の申込番号を書いた枠と同じ番号のボックスにチェックをいれてください。
　 1 2 3 4 5 （同一クライアント以外でのご使用の場合は、その他の欄にご記入ください。）
※１年以内の再利用の場合は、上記の申込番号を書いた枠と同じ番号のボックスにボックスにチェックをいれてください。　
1 2 3 4 5 （同一クライアント・同ポジに限ります。）

■申込写真番号（データ販売用）　
（写真番号の後ろにＬ・Ｍ・Ｓのサイズ：記入例 AA0001のＬサイズをご希望の場合　「AA0001L」）



■支払方法（レンタルポジご利用のお客様のみチェックを入れてください）
銀行振込　 代引き

■銀行振込名義（フリガナ）※代引きご利用のお客様は入力省略


■その他、お問い合わせ・ご要望等ございましたらご記入ください。


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